Méningiome

Populations cibles

• Traitement conservateur A : méningiome < 2 cm asymptomatique, fortement calcifié, ou découverte fortuite.
• Traitement conservateur B : méningiome ≥ 2 cm peu/non calcifié, asymptomatique, chirurgie non retenue.
• Consultation neurochirurgicale : symptômes attribuables, croissance significative, effet de masse.

Critères d'exclusion du suivi simple

• Méningiome de grade II ou III (OMS).
• Atypie ou Ki-67 élevé.
• Localisation à risque (sinus caverneux, foramen magnum).

Définitions

• Méningiome : tumeur le plus souvent bénigne issue des méninges (~38 % des tumeurs primitives intracrâniennes).
• Méningiome < 2 cm : plus grand diamètre IRM < 2 cm ; risque de croissance symptomatique à 5 ans < 5 %.
• Fortement calcifié : calcifications extensives (hyposignal T2, T1 hétérogène) ou en TDM ; croissance quasi nulle.
• Stabilité : pas de croissance > 2 mm/an et pas de nouveau symptôme entre deux IRM.
• Grade OMS 2021 : grade 1 (bénin, ~80 %), grade 2 (atypique, ~15 %), grade 3 (anaplasique, ~5 %).

Notes importantes

• Croissance > 2 mm/an doit faire reconsidérer le traitement conservateur.
• Méningiomes calcifiés : suivi allégé (protocole A) ; évaluer en IRM et/ou TDM.
• Toute apparition/aggravation de symptômes → neurochirurgie sans délai, peu importe le calendrier.
• Arrêt du suivi : stabilité clinique ET radiologique requise ; en cas de doute, prolonger selon protocole B.

Technique IRM recommandée

• IRM cérébrale avec et sans gadolinium ; séquences minimales : T1 Gd (3D), T2/FLAIR, DWI.
• Même champ magnétique (≥ 1,5 T) pour comparabilité longitudinale.
• Mesure dans le plan du plus grand diamètre (méthode bi-dimensionnelle RANO).

Facteurs influençant la décision

• Âge et espérance de vie du patient.
• Localisation (convexité, base du crâne, spinale).
• Proximité de structures éloquentes (sinus veineux, nerfs crâniens).
• Comorbidités et risque opératoire.
• Préférences éclairées du patient après RCP.
• Grade histologique (OMS 2021) si biopsie disponible.

Cas particuliers

• Méningiomes spinaux (~10 %) : suivi similaire avec IRM médullaire dédiée ; consultation neurochirurgicale si compression médullaire.
• Méningiomes multiples : évaluer chaque lésion individuellement ; appliquer le suivi le plus fréquent à l'ensemble.
• Neurofibromatose de type 2 (NF2) : suivi rapproché et prise en charge spécialisée ; protocoles standard non applicables.