Nodules parathyroïdiens
Dernière modification : 2026-08-23
Un nodule parathyroïdien fortuit correspond à une lésion découverte à l'échographie, au CT ou à l'IRM du cou, en position typique (postérieure à la thyroïde) ou ectopique (médiastin antéro-supérieur, intrathyroïdien, rétro-œsophagien). La conduite repose avant tout sur la corrélation biochimique : c'est le statut calcique et la PTH qui déterminent la signification clinique de la trouvaille, et non ses seules caractéristiques d'imagerie.
Notes importantes
- DDx: nodule thyroïdien (parathyroïde plus hypodense); ganglion (rehaussement différent des autres ganglions)
- Localisation:
- Droit (52%) vs gauche (37%)
- Ectopique: médiastin antéro-supérieur, gaine carotidienne, intrathyroïdien, rétro-œsophagien
- Hyperparathyroïdie peut apparaître 10 ans après le diagnostic à l'imagerie
- L'imagerie permet d'identifier les patients à risque
- Bilan normal initial peut nécessiter un suivi des bilans sanguins
Conduite à tenir
- Recommander un bilan biochimique : calcémie (idéalement calcium ionisé ou corrigé pour l'albumine) et PTH.
- Hypercalcémie avec PTH élevée ou inadéquatement normale → hyperparathyroïdie primaire : référence en endocrinologie / chirurgie endocrinienne et imagerie de localisation dédiée (échographie ciblée, scintigraphie sestamibi SPECT/CT, CT 4D ou TEP-choline).
- Bilan biochimique normal → lésion sans signification clinique établie ; aucun suivi radiologique systématique n'est requis.
- Ne pas biopsier une lésion suspectée d'être parathyroïdienne (risque de parathyromatose) ; privilégier la corrélation biologique.
Signes d'alarme
- Lésion volumineuse (> 3 cm), hétérogène, à contours irréguliers ou envahissant les structures adjacentes : évoquer un carcinome parathyroïdien.
- Hypercalcémie sévère avec PTH très élevée : orientation rapide en chirurgie endocrinienne.
- Contexte de NEM1 / NEM2A ou antécédents familiaux : atteinte multiglandulaire à considérer.
Références
Ces recommandations s'adressent à des professionnels de la santé. Elles ne remplacent pas le jugement clinique.
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