Nodules thyroïdiens (échographie)

Name: Nodules thyroïdiens (échographie)
Creator: GuideRad
Published: 2026-08-24

Dernière modification : 2026-08-24

Référence principale : ACR TI-RADS 2017

Population exclue

Nodule thyroïdien de > 1 cm hypermétabolique au TEP
- Biopsie recommandée
- 35 % de risque de néoplasie
- Si espérance de vie limitée, une surveillance est raisonnable
Progression = augmentation de 20 % sur ≥ 2 axes et ≥ 2 mm ou augmentation ≥ 50 % en volume
- Comparer avec échographie initiale
- Prise en charge selon nouvelle taille de la classification TI-RADS
- Suivi peut être > 5 ans si demeure sous seuil de cytologie
Si augmentation classe TI-RADS, contrôle dans 1 an
Rapport :
- Se limiter à 4 nodules à classifier
- Se limiter à 2 nodules à biopsier

Risque de néoplasie
- TI-RADS 1 : < 2 %
- TI-RADS 2 : < 2 %
- TI-RADS 3 : 5 %
- TI-RADS 4 : 5 à 20 % (4 points : 6 % ; 5 points : 10 % ; 6 points : 13 %)
- TI-RADS 5 : ≥ 20 %
Rapporter 3 dimensions du nodule
- Inclure halo du nodule si présent
- Recommandation selon diamètre le plus long
Pas de suivi échographique de < 1 an
- Sauf pour cancer prouvé nécessitant surveillance
Si nodule déjà biopsié, classifier TI-RADS à l'échographie comme à l'habitude
- Aucune recommandation spécifique dans le rapport
- Mentionner que la prise en charge devrait être au moins en partie guidée par les résultats de biopsie
Si nodule déjà biopsié avec pathologie bénigne et continue à augmenter à l'échographie
- Selon ATA 2015, nodule hautement suspect doit être suivi par échographie et cytologie au besoin

Pour des exemples avec images, consultez l'Atlas du TI-RADS d'ACR.

Composition
- Spongiforme : > 50 % composante microkystique
- Mixte solide et kystique : apparence de la composante solide plus importante que la taille du nodule
- Suspect si composante solide excentrique avec angle aigu
- Suspect si autres caractéristiques suspectes dans la composante solide
- Suspect si flot doppler interne (débris moins probable)
Échogénicité
- Comparé à l'échogénicité de la thyroïde
- Sauf « très hypoéchogène » : comparé aux muscles de la sangle (excluant kyste)
Forme
- Évaluée sur le plan axial
- Favoriser impression globale plutôt que mesure de ratio
- Nodule rond = plus large que haut (0 point)
Marges
- Lobulées ou irrégulières : contours spiculés
- Extension extra-thyroïdienne
  - Extensive : envahissement franc des tissus mous adjacents et/ou des vaisseaux
  - Minimale : butte contre les limites de la thyroïde, bombement des contours ou perte de la bordure thyroïdienne échogène
    Concordance pathologique faible
    Signification clinique controversée
Foyers échogènes
- Queue de comète : écho en V de > 1 mm de profondeur
  - Plus souvent dans composante kystique
  - Suggère kyste colloïde = bénin
- Macrocalcifications
  - Ca++ grossière avec cône d'ombre
  - Faible association avec néoplasie
- Calcification périphérique
  - Association variable avec néoplasie
- Foyer échogène punctiforme
  - Pas de cône d'ombre associé
  - Correspondent à calcification psammomateuse associées avec néoplasie papillaire

Ces recommandations s'adressent à des professionnels de la santé. Elles ne remplacent pas le jugement clinique.

Cou — autres sujets